內(nèi)容提要：基于脆弱性理論的研究視點和分析框架，新型冠狀病毒感染的肺炎等公共衛(wèi)生危機(jī)對中老年人的權(quán)利威脅主要來源于其特殊的脆弱性表現(xiàn)。老年人權(quán)利保障亦可從其脆弱性表現(xiàn)著手，綜合發(fā)揮政府、家庭成員、其他照料者和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的力量，增強(qiáng)老年人的危機(jī)抵御能力，切實保障老年人在公共衛(wèi)生危機(jī)事件中的權(quán)利。
關(guān)鍵詞：脆弱性 老年人 公共衛(wèi)生危機(jī) 權(quán)利保障
美國埃默里大學(xué)法學(xué)院人類脆弱性研究中心主任瑪薩·艾伯森·法曼教授（Martha Albertson Fineman）提出的脆弱性理論，在歐美學(xué)界產(chǎn)生較大影響。該理論主張通過普遍的、動態(tài)的“脆弱性”（vulnerability）評估權(quán)利損害風(fēng)險，以政府、社會、家庭、個人的聯(lián)動機(jī)制強(qiáng)化主體的適應(yīng)力（resilence），從而構(gòu)建平等、全納、包容的權(quán)利保障機(jī)制。在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)中，所有人類個體面臨著普遍的權(quán)利威脅，契合“脆弱性”理論對于現(xiàn)代社會之權(quán)利風(fēng)險的觀察和分析。采用“脆弱性”理論的基本概念和分析思路觀察疫情中特殊群體的脆弱性表現(xiàn)，有助于我們針對性地制定權(quán)利保障方案。本文擬以脆弱性理論為視角，以2020年新型冠狀病毒感染的肺炎疫情為切入點，分析公共衛(wèi)生危機(jī)下老年群體的脆弱性表現(xiàn)，從政府、機(jī)構(gòu)和照護(hù)者三個角度出發(fā)，探討疫情中老年人的適應(yīng)力發(fā)展方案，希望能為疫情中老年人的權(quán)利保障提供一定幫助，同時務(wù)實地探討脆弱性理論的實踐價值。
一、“脆弱性”理論和作為類型化主體的老年人
脆弱性視野下的權(quán)利研究的基本理論傾向是：首先，脆弱性理論主張所有社會成員的權(quán)利必然受到脆弱性威脅，需要來自他人、社會以及國家的支持來強(qiáng)化其適應(yīng)力，從而實現(xiàn)權(quán)利保障；其次，脆弱性理論強(qiáng)調(diào)對不同具體情況下個體的脆弱性表現(xiàn)（即通常所說的權(quán)利受損的表現(xiàn)與來源）進(jìn)行個案分析和提供“個性化”保障，反對以主觀設(shè)計的主體類別保障機(jī)制；最后，脆弱性理論所設(shè)想的適應(yīng)力發(fā)展機(jī)制以機(jī)會、資源的公平分配為重點，既強(qiáng)調(diào)主體能力（適應(yīng)力），又承認(rèn)特殊條件下個體的局限和社會支持的必要。
脆弱性理論可以應(yīng)用于公共衛(wèi)生危機(jī)環(huán)境下特定群體權(quán)利狀況的個案分析。當(dāng)代人權(quán)理論認(rèn)為，國家/政府負(fù)有尊重、保護(hù)和促進(jìn)人權(quán)的義務(wù)。個人或群體權(quán)利的損害往往直接來源于國家違反或未能及時履行其人權(quán)義務(wù)。脆弱性理論超越個人政府二元對立格局，直接著眼于社會經(jīng)濟(jì)波動、暴力行為、自然災(zāi)害、意外傷害、疾病等更為直觀和根本的影響因素，對其進(jìn)行梳理、歸納，總結(jié)為若干脆弱性表現(xiàn)類型，并動員整個人類社會的力量來構(gòu)建“防護(hù)網(wǎng)絡(luò)”。因此，脆弱性視野下的權(quán)利主體不再是依據(jù)性別、年齡、種族、身體條件或性取向劃分的“身份”類別下的個體，而是表現(xiàn)為時時受到不同脆弱性表現(xiàn)威脅的人。權(quán)利保障就是根據(jù)不同的脆弱性表現(xiàn)的特點，采取措施增強(qiáng)權(quán)利主體抵抗風(fēng)險和侵害的能力，由針對不同脆弱性表現(xiàn)的權(quán)利保障措施整合形成高效、系統(tǒng)的權(quán)利保障機(jī)制。
這種個性化的權(quán)利保障機(jī)制的制定只能建立在掌握各種脆弱性表現(xiàn)以及主體能力建設(shè)需求的基礎(chǔ)上。我們需要對權(quán)利主體的資源稟賦、發(fā)展需求等信息進(jìn)行系統(tǒng)的收集和動態(tài)化評估，并據(jù)此設(shè)計和實施權(quán)利保障方案。事實上，這種理念已經(jīng)滲透進(jìn)許多國家和地區(qū)的人權(quán)保障實踐中。如我國的精準(zhǔn)扶貧政策會對每個扶貧對象的致貧原因、貧困程度、勞動力狀況、財產(chǎn)條件等信息進(jìn)行收集，建檔立卡，在動態(tài)化評估的基礎(chǔ)上制定“精準(zhǔn)”的幫扶方案，這被認(rèn)為是保障貧困人口權(quán)利的有效方案。我國臺灣地區(qū)長期采用個案管理的方式提供老年人、殘障者的長期照護(hù)服務(wù)，由個案管理師評估和制定護(hù)理方案，以實現(xiàn)成本控制和護(hù)理品質(zhì)的兩全，也為相關(guān)主體權(quán)利提供了堅實的保障。
從當(dāng)前的人權(quán)實踐來看，脆弱性理論最終追求的那種對所有社會成員所可能遭遇的風(fēng)險、侵害進(jìn)行全方位、全時段掌握和評估，并能及時響應(yīng)、調(diào)整權(quán)利保障方案的宏大機(jī)制，依然任重道遠(yuǎn)。但它關(guān)于特定條件下群體權(quán)利狀況的類型化分析，無論對未來全納式權(quán)利機(jī)制的構(gòu)建，還是短期權(quán)利狀況的改善，都具有相當(dāng)?shù)膬r值。本文以“老年人”類型的人權(quán)主體概念為考察出發(fā)點，探討其在公共衛(wèi)生危機(jī)中的脆弱性表現(xiàn)，分析其抵抗能力的發(fā)展需求及對應(yīng)措施。
一般而言，“老年人”用以指代“年齡高于一定歲數(shù)的個體及其集合”。由于身心狀態(tài)、社會文化環(huán)境等方面的因素，老年人群體往往面臨著不同于其他年齡群體的更大的脆弱性威脅，其適應(yīng)力發(fā)展的資源需求也有所不同。在公共衛(wèi)生危機(jī)中，這種特殊性又有了新的表現(xiàn)。我們已經(jīng)看到，不同身體素質(zhì)條件下的個體感染病毒后健康狀況受到的損害程度和不同社會地位的個體，在疫情陰霾籠罩下的社會中受到的經(jīng)濟(jì)損失、遭遇的生活困境以及心理危機(jī)狀況都存在較大差異。但顯而易見，老年人在此次冠狀病毒感染肺炎引發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)中受到的脆弱性影響的程度更高，其權(quán)利保障面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。老年人群體所面臨的威脅，既來自于疾病帶來的直接的健康損害，也來自于個體生活維持、心理健康和經(jīng)濟(jì)上的困難。更為重要和普遍的威脅在于，公共衛(wèi)生危機(jī)弱化了原本支撐老年人適應(yīng)力發(fā)展的社會支持網(wǎng)絡(luò)，加劇其適應(yīng)力和脆弱性之間的落差，造成更為嚴(yán)峻的權(quán)利困境。
鑒于老年人群體的脆弱性表現(xiàn)，如身體機(jī)能衰退、行動減退和社會邊緣化等所具有的代表性，本文將結(jié)合“脆弱性適應(yīng)力”框架對此次疫情中老年人群體最主要的脆弱性表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討部分老年人如何受到疫情威脅，其適應(yīng)力如何因疫情影響而面臨困境。
二、公共衛(wèi)生危機(jī)對老年人的影響
?。ㄒ唬┕残l(wèi)生危機(jī)對老年人的直接威脅
傳染性疾病引發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)直接威脅主體的健康權(quán)利和生命權(quán)利。目前研究表明，新型冠狀病毒感染的肺炎以人群普遍易感為主要特征，新冠肺炎在傳播上并不特別偏向特定年齡階段的群體。但從感染的后果看，新冠肺炎對會對老年人群體的身體健康乃至生命安全形成更加嚴(yán)重而緊迫的威脅。國家衛(wèi)健委收集的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人至少占因感染新型冠狀病毒而死亡患者的80%以上，患有各類慢性疾病、基礎(chǔ)性疾病的老年人的致死風(fēng)險更高。一方面，衰老過程中人體組織器官的退行性變化不可避免地帶來免疫系統(tǒng)的機(jī)能削弱和穩(wěn)定性下降，這種變化會使病毒引起的炎癥反應(yīng)更加劇烈，對患者身體造成更嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。另一方面，慢性病、基礎(chǔ)性疾病不僅使得治療方案的選擇更為有限，而且會和病毒感染相互作用，使得患者的健康狀況迅速惡化。截至2018年底，中國患慢性病的老年人數(shù)量已經(jīng)超過1.8億，老年人群體呈現(xiàn)明顯的“帶病生存”現(xiàn)象。在衰老和疾病的雙重作用下，新冠肺炎的老年患者不僅治療難度更大，使用的醫(yī)療資源更多，更容易因此產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的健康損害，乃至危及生命。可以說，老年人在此類公共衛(wèi)生危機(jī)中面臨的健康權(quán)威脅比起其他群體更為嚴(yán)重。
令問題更加嚴(yán)重的是，老年人集中居住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為疫情的重災(zāi)區(qū)。據(jù)新華社報道，比利時、法國等歐洲國家中，病逝于各類托養(yǎng)和照護(hù)機(jī)構(gòu)的老年病患人數(shù)占疫情期間累計病逝人數(shù)的三分之一以上。聯(lián)合國發(fā)布的《新冠疫情對老年人影響》政策簡報顯示，照護(hù)機(jī)構(gòu)中老年住民的處境“尤其可怕”。在我國，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是“抗擊疫情戰(zhàn)役”的關(guān)鍵點，民政部連續(xù)發(fā)布政策性文件要求各地將做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控工作作為最重要的工作來抓。
?。ǘ┕残l(wèi)生危機(jī)對老年人的間接影響
脆弱性理論認(rèn)為，作為權(quán)利主體的人類時刻面臨著各方面的權(quán)利威脅，并通過自身能力、家庭支持與社會保障等方式對抗這些威脅。而突發(fā)公共危機(jī)不僅本身形成新的威脅，更會造成社會環(huán)境的惡化，動搖、扭曲乃至摧毀主體賴以對抗舊權(quán)利威脅的基礎(chǔ)。比如，此次新型冠狀病毒感染引發(fā)的肺炎疫情中，防疫措施不可避免地與現(xiàn)存的老年人支持網(wǎng)絡(luò)和保障機(jī)制之間存在著矛盾和沖突。疫情中物資流通受阻、服務(wù)業(yè)停擺、社交距離增大、醫(yī)療資源擠兌，乃至群體間的沖突與對立，會損害老年人權(quán)利保障機(jī)制的運作基礎(chǔ)。調(diào)整老年支持網(wǎng)絡(luò)，拓寬資源渠道，實現(xiàn)相關(guān)權(quán)利保障機(jī)制的優(yōu)化，使其更好地適應(yīng)疫情下的社會環(huán)境以及相關(guān)群體的防疫需求，正是疫情中“弱勢群體”權(quán)利研究的重點之一。
參考脆弱性理論中社會資源的分析邏輯，結(jié)合當(dāng)前我國新冠肺炎疫情的現(xiàn)實情況，此類公共衛(wèi)生危機(jī)中老年人群體所面臨的間接威脅——社會支持力度減弱，可以從能力支持、行動支持、醫(yī)療支持和參與機(jī)會四個方面進(jìn)行分析。能力支持中的能力指防疫決策能力，即老年人在系統(tǒng)性支持下獨立自主地作出防疫相關(guān)決策并切實執(zhí)行的能力，反映老年人作為權(quán)利主體的自主地位和能動性。行動支持承認(rèn)老年人對于社會和他人的依賴性，強(qiáng)調(diào)以照護(hù)、輔助等形式，從物理上補(bǔ)足其行動能力的不足。老年人權(quán)利保障水平還取決于諸如食物、住房、飲水、藥品等“決定我們目前生活質(zhì)量的物品或事物”，而在疫情中老年人面臨的資源風(fēng)險主要體現(xiàn)為醫(yī)療資源供應(yīng)的不足。參與機(jī)會則更側(cè)重于老年人在精神滿足和價值追求方面的需求，指保障主體自由、平等、自主地參加勞動、社會交往、文化娛樂等方面的活動，滿足自身心理調(diào)整方面的欲求。
1.能力支持
2002年，聯(lián)合國第二屆世界老齡大會接納了世界衛(wèi)生組織提交的“積極老齡化”的書面建議書。會后，世界衛(wèi)生組織正式公布了《積極老齡化：政策框架》。自此，積極老齡化逐步成為人類社會應(yīng)對人口老齡化問題和保障老年人權(quán)利的理論共識和戰(zhàn)略基礎(chǔ)。積極老齡化強(qiáng)調(diào)發(fā)揮老年人“在物質(zhì)、社會和精神方面的潛力，按照自己的需要、愿望和能力參與社會”，主張老年人依然有機(jī)會成為社會發(fā)展的參與者、推動者。對于大多數(shù)老年人而言，他們可能無法到第一線參加“戰(zhàn)斗”，但依然可以通過增強(qiáng)自身預(yù)防和抵抗病毒侵襲的能力，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，避免以遭受病毒侵襲而給自己、家人和社會帶來的損失和負(fù)擔(dān)。在公共衛(wèi)生危機(jī)中，此種能力強(qiáng)化的重點在于針對疫情進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆酪邲Q策，同時切實地執(zhí)行相關(guān)舉措。就老年人而言，恰當(dāng)決策離不開及時準(zhǔn)確的信息溝通以及可靠的決策輔助。
正如其名字所顯示的那樣，新型冠狀病毒對于大多數(shù)人來說都是陌生的，老年人普遍欠缺應(yīng)對此類傳染性疾病所必需的觀念、知識和經(jīng)驗。同時，由于疫情影響，老年人所在生活環(huán)境的物資供應(yīng)、隔離政策、服務(wù)保障等具體情況在時刻發(fā)生變化。這意味著老年人不僅需要關(guān)于疾病、病毒致病機(jī)理以及有效預(yù)防措施的科學(xué)普及，更需要通過支持者輔助來根據(jù)自身情況制定和執(zhí)行恰當(dāng)?shù)男袆臃桨浮?br />
事實上，老年人的信息獲取、甄別和篩選能力更有限，在及時獲取所必需的正確的知識、經(jīng)驗與技能并依此作出正確的行為決策上面臨著更大的困難。雖然豐富的閱歷和經(jīng)歷使得老年人群體有著深刻而廣泛的知識儲備，但是許多老年人更難接納新知識，尤其是與其人生經(jīng)驗產(chǎn)生沖突和矛盾的知識。新型冠狀病毒感染肺炎疫情發(fā)生初期，一些老年人將其視為流行性感冒相似的傳染性疾病，面對官方提出的常備口罩、減少出行等建議表現(xiàn)出輕視和不理解的態(tài)度，正是這種心理狀態(tài)的部分寫照。另一方面，由于代際差異的存在，許多老年人未能完全適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)時代信息傳播的運作機(jī)理和傳播特征，難以正確處理高速互聯(lián)網(wǎng)時代繁多的信息渠道所帶來的海量信息流。新冠疫情受到世界范圍內(nèi)媒體的重點關(guān)注，成為各種類型、各個層次媒體報道的熱點話題。疫情的話題性加速了信息流通速度，使老年人及其支持者、照料者能夠更加快速便捷的獲取所需資訊。但信息富集的同時，其組成也更加復(fù)雜。虛假、夸大或欠缺事實依據(jù)的信息對危機(jī)中老年人的身心健康、行為決策的危害自然無需強(qiáng)調(diào)，信息來源、表達(dá)方式、信息解讀角度和方法的差異也使得老年人及其支持者所接收到的信息變得龐大、復(fù)雜而多樣化，需要一定的精力、技巧和經(jīng)驗才能夠從中辨別出適用于自身具體情況的，有價值的信息。這種要求可能超出老年人的決策能力，影響抗疫防疫行動的效果，損害其疾病抵御能力。
中國工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)研究院院長徐曉蘭指出，“此次新冠肺炎疫情對于我國經(jīng)濟(jì)造成的短期沖擊是顯著的”，但同時疫情帶來的物理空間阻隔、人員隔離和交通隔離“勢必加速數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)程”。在社會生活、生產(chǎn)方式加速變革時期，老年人對于新機(jī)制、新環(huán)境的不適應(yīng)也越發(fā)凸顯。僅靠設(shè)定若干“完全值得依賴”的信息源不足以解決老年人對于新信息環(huán)境的不適應(yīng)，更重要的措施應(yīng)當(dāng)是幫助、引導(dǎo)老年人提升新社會環(huán)境下的信息收集能力、甄別能力和決策能力。這既是在公共衛(wèi)生危機(jī)中增強(qiáng)老年人能力，強(qiáng)化其權(quán)利保障機(jī)制的重點，也將是未來積極老齡化戰(zhàn)略的必然環(huán)節(jié)。
2.行動支持
承認(rèn)老年人的潛力，支持老年人的能力建設(shè)，讓他們在與自身息息相關(guān)的事務(wù)中發(fā)揮更重要的作用，已經(jīng)成為老齡和老年人權(quán)利保障事業(yè)最為普遍接受的共識。與此同時，我們也必須人承認(rèn)老年人對于他人與社會的依賴性，其中較為典型的是對于照護(hù)服務(wù)等行動支持的依賴。
身體器官退行性變化，或是殘障、疾病等事件的影響會導(dǎo)致老年人的認(rèn)知能力、判斷能力和行動能力的衰減，甚至使其到達(dá)不足以支撐日常生活自理和自我事務(wù)決策的地步。行動輔具、便利設(shè)施以及專門的建筑設(shè)計可以在一定程度上增強(qiáng)權(quán)利主體的行動能力，而來自于他人的生活照護(hù)、行動輔助對于老年人行動能力的強(qiáng)化有著更加重要的意義。這種事實上的服務(wù)需求已經(jīng)通過法律規(guī)范轉(zhuǎn)化實體性的權(quán)利而得到制度性保障，如《老年人權(quán)益保障法》明確規(guī)定了照料老年家庭成員的義務(wù)。而在政府的主導(dǎo)和社會力量的積極參與下，各類養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展，家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)相銜接的養(yǎng)老服務(wù)體系日趨完整，老年人將可以運用越來越充分的輔具、服務(wù)等資源，來彌補(bǔ)自己行動能力方面的減退，抵御衰老帶來的脆弱性影響。
如同大多數(shù)服務(wù)行業(yè)，養(yǎng)老服務(wù)的供給需要服務(wù)對象和服務(wù)者之間進(jìn)行接觸和互動。公共衛(wèi)生危機(jī)中的傳染性疾病防控措施則以減少人員接觸為主要內(nèi)容，必然將對老年人的行動支持網(wǎng)絡(luò)造成一定影響。
居住于家庭和社區(qū)的老年人受到的影響相對較小。除醫(yī)療工作者等特殊崗位的工作人員外，家庭照護(hù)者往往能夠因延休而獲得更多的時間和精力，為家庭中的老年成員提供更加充分和細(xì)致的照護(hù)服務(wù)。然而，居家老人行動支持所面臨的挑戰(zhàn)依然存在。首先，即使是家庭照護(hù)者也可能因疫情而與照護(hù)對象隔絕，導(dǎo)致老年人無法獲取所需的行動支持。這就需要所在社區(qū)及時、全面地篩查居民情況，為無人照料的老人另行安排可靠的照料者。其次，家庭照料者雖然能滿足日常生活需求，但用藥管理、康復(fù)運動、健康監(jiān)測等照護(hù)服務(wù)亦需要專業(yè)人員的咨詢或服務(wù)。由于疫情影響，原本供給此類服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療站等主體的活動受到嚴(yán)格管理，集中式服務(wù)和聚集性活動原則上暫停提供，非接觸式服務(wù)方式尚不成熟，家庭照料者難以獲取所需的幫助和支持。即使相關(guān)政策在疫情形勢轉(zhuǎn)好的情況下日漸放松，疫情導(dǎo)致的資金流斷裂、物價波動和人力資源供給不足，可能導(dǎo)致此類機(jī)構(gòu)的正常運營出現(xiàn)困難，影響服務(wù)的長期供給。最后，服務(wù)者和服務(wù)對象的接觸本身會帶來病毒傳播的風(fēng)險，對老年人的健康造成威脅。作為解決方案的嚴(yán)格的服務(wù)人員篩查、物資消毒程序會給相關(guān)機(jī)構(gòu)帶來更大的壓力，進(jìn)一步加劇服務(wù)資源的短缺，增加服務(wù)的稀缺性。
原本居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人則面臨著不同的挑戰(zhàn)。一方面，由于人員聚集，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要采取更加嚴(yán)格的人員觀察、出入管理、定期消毒等舉措，極大地增加工作人員的負(fù)擔(dān)，帶來嚴(yán)重的身心壓力。疫情期間老年人對于機(jī)構(gòu)服務(wù)的需求反而呈現(xiàn)增加趨勢。因子女參與疫情防控工作而家中無人照料老年親屬，因照料者住院隔離而無人照料的老人，春節(jié)等原因離開機(jī)構(gòu)的老人，都對入住或返回機(jī)構(gòu)有著迫切的需求。為防控感染，新入住者需要專門的人員、房間進(jìn)行隔離觀察和定期消殺，進(jìn)一步加劇機(jī)構(gòu)所面臨的供需矛盾。民政部文件強(qiáng)調(diào)，要集中力量解決相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)“防疫力量薄弱、人手不足等問題”。實踐中不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)緊急招聘工作人員，或是從其他地區(qū)抽調(diào)人員支援，部分反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所面臨的形勢嚴(yán)峻。另一方面，疫情期間的社會環(huán)境下，機(jī)構(gòu)面臨著較大的防疫物資和護(hù)理人員缺口，如何在人手不足的情況下維持服務(wù)質(zhì)量、滿足防疫要求，成為困擾許多機(jī)構(gòu)的難題。此外，疫情期間物資價格波動，機(jī)構(gòu)物資需求增大，運營成本在短期內(nèi)迅速增加，而隔離措施和社會環(huán)境又使機(jī)構(gòu)難以通過新客入住來穩(wěn)定資金流。不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)資金流斷裂等運營危機(jī)。這種危機(jī)使得機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致機(jī)構(gòu)運營難以為繼，最終入住老年人難以得到所需的行動支持。由清華大學(xué)、比利時根特大學(xué)和中山大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展的一項調(diào)查顯示，“運營成本問題已經(jīng)成為所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反應(yīng)最強(qiáng)烈、問題最突出、壓力最明顯的挑戰(zhàn)”，作為老年人服務(wù)越來越重要的供給者，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果未能從此次疫情沖擊中得以恢復(fù)，將對老年人權(quán)利保障產(chǎn)生長遠(yuǎn)而深刻的負(fù)面影響。
3.醫(yī)療支持
在當(dāng)前的代際分工模式下，老年人逐步退出生產(chǎn)領(lǐng)域，經(jīng)濟(jì)自給能力隨著身體衰老加劇和進(jìn)一步遠(yuǎn)離社會活動而逐漸弱化，在資源分配上的權(quán)重和地位也因此降低。老年人一方面通過市場機(jī)制，用手中的財富換取需要的各類資源，另一方面通過社會保障網(wǎng)絡(luò)、慈善事業(yè)和公益事業(yè)直接或間接地獲取資源，用以扭轉(zhuǎn)資源分配上的弱勢。在公共衛(wèi)生危機(jī)中，短缺會進(jìn)一步加劇資源分配的緊張和對立，使原本處于相對弱勢地位的老年人遭遇新的供給不足。結(jié)合疫情期間的社會現(xiàn)實，醫(yī)療資源供給的風(fēng)險更大，帶來的后果也更加嚴(yán)重。
如前文所述，新型冠狀病毒感染的肺炎對老年人身體健康的損害更為迅速、劇烈和嚴(yán)重，而這種嚴(yán)重性另一方面也表現(xiàn)為老年人的治療康復(fù)的幾率更低，成本更高。在醫(yī)療資源擠兌事實上出現(xiàn)的情況下，將有限的資源個體傾斜的觀念開始出現(xiàn)。事實上，在醫(yī)療資源告急、衛(wèi)生體系崩潰的緊急情況下，將有限的醫(yī)療資源向治愈幾率更大、治療效果更好的年輕患者傾斜的“優(yōu)先選擇”的醫(yī)療政策已經(jīng)初見端倪。這種針對老年人的拒絕醫(yī)療行為不具備任何正當(dāng)性，也為我國決策者拒絕。
事實上，疫情給資源分配帶來的更為直接和明顯的影響在于老年人所需的其他的醫(yī)療資源方面。為了緩解醫(yī)療資源擠兌現(xiàn)象，保障肺炎防控工作的順利推進(jìn)，醫(yī)療人員、住院床位及藥品物資被抽調(diào)至肺炎防治一線，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對其他醫(yī)療服務(wù)提供較低限度的支持。作為醫(yī)療資源的主要消費者，老年人受到的影響無疑相較于其他年齡段人口更為嚴(yán)重。同時，由于維持隔離秩序的需要，人員出行和部分日常醫(yī)療用品的流通受到較大限制，患者可能因此難以及時得到診療和藥物，耽誤療程，使其暴露在更大的健康風(fēng)險之下。尤其對癌癥等“大病”患者而言，其所需的藥物、診療手段、服務(wù)設(shè)施更為稀有，分布更為不均。如何在人員隔離和交通管制的情況下，保障此類患者及時獲得所需的醫(yī)療資源，是疫情期間基層醫(yī)療系統(tǒng)面臨的重大考驗。
4.參與機(jī)會
積極老齡化的理念和行動方案最大的特征即表現(xiàn)為對“參與”的強(qiáng)調(diào)。“參與”不僅是老年人獲得能力與話語權(quán)，從而改變自己邊緣地位的“路徑”，本身也是一個老年人尋回自己在衰老過程中不斷失去的事物的過程。日本學(xué)者堀薫夫（Shigeo Hori）和加拿大學(xué)者桑德拉·庫薩克（Sandra Cusack）在研究中指出，社會參與“具有緩解老化”的功能。老年人通過勞動、社交、娛樂活動等方式參與社會，以調(diào)整衰老、喪失、臨近死亡帶來的心理壓力，適應(yīng)新的社會身份，找尋現(xiàn)階段的人生價值和幸福意義。某種意義上而言，保障老年人平等、自主地參與社會生活，構(gòu)成老年人權(quán)利保障的“半壁江山”。
現(xiàn)階段，老年人參與社會、回歸社會的保障渠道包括：以就業(yè)、志愿勞動、照護(hù)互助等形式參與社會生產(chǎn)性活動；借由平等友好的物理環(huán)境和社交環(huán)境不斷擴(kuò)寬社交網(wǎng)絡(luò)，維持社交活動水平；參與適宜身體條件下文化體育活動等。從疫情的影響來看，這些社會參與方案本身就具有“脆弱性”：由于傳染性疾病造成的天然人員阻隔與社交距離增大，政府采取的隔離管制措施等因素，這些社會參與方式受到嚴(yán)重限制。疫情期間，一切非必要的人員聚集性活動被禁止；社區(qū)棋牌室、健身公園、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等老年居民最慣常的社會交往和娛樂場所因管控措施而關(guān)閉；老年人自身也被要求盡可能待在家中，日常交往受到阻礙。適宜老年人情況的替代性參與方案尚不成熟。對于年輕一代而言，他們可以使用信息時代的溝通工具——互聯(lián)網(wǎng)通信設(shè)備，參與工作、娛樂活動以及社會交往。但多數(shù)老年人很難以在短時間內(nèi)掌握其使用竅門，靈活地運用類似工具以滿足自己的社會參與需要。全國人大代表賈樟柯、張國新曾提案關(guān)注老年人在使用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)、智能服務(wù)時的需求。張國新指出：“互聯(lián)網(wǎng)科技的快速發(fā)展對包括老年人在內(nèi)的所有公民提出了更高的學(xué)習(xí)要求，但考慮到老年人接受新事物能力，技術(shù)的發(fā)展需要兼顧他們的需求”。
同時，公共衛(wèi)生危機(jī)對人們生命健康的威脅，對正常生產(chǎn)生活秩序的沖擊使社會環(huán)境和心理氛圍進(jìn)一步惡化。傳播學(xué)先驅(qū)科特·勒溫（Kurt Lewin）認(rèn)為，人類會出于消除心理失衡帶來的緊張狀況而在心理環(huán)境中尋求能夠滿足需要的目標(biāo)及釋放能量發(fā)動行為去達(dá)到目標(biāo)。個體如果無法通過合適的渠道消除傳染性疾病帶來的巨大心理壓力，可能傾向于向身邊的“弱者”來宣泄自己的負(fù)面情緒。在隔離的封閉環(huán)境下，老年人擁有更多的與家庭成員等照料者近距離互動的機(jī)會，既能從對方身上獲取積極正面的情感反饋，但也有可能“因過于近距離的接觸而引發(fā)代際矛盾或沖突”，從而使其生活環(huán)境更加惡化，進(jìn)一步遭到環(huán)境的孤立。從另一個側(cè)面來看，老年人在公共衛(wèi)生危機(jī)中的參與渠道萎縮反映出這樣一個事實：平等、自主的社會參與的實現(xiàn)既有賴于參與渠道的擴(kuò)展，也需要以主體自身能力的發(fā)展為前提。著重參與的積極老齡化的實現(xiàn)，不僅要構(gòu)建和保障全面系統(tǒng)的參與機(jī)制，也要建立在推進(jìn)“老年學(xué)習(xí)”，增強(qiáng)老者能力的基礎(chǔ)上。
綜合上述直接和間接兩個角度的分析，在新冠肺炎等傳染性疾病引發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)中，老年人脆弱性的特殊表現(xiàn)在如下幾個方面：首先，傳染病對主體健康的威脅誘發(fā)出一種重要而未得到充分支持的能力，即疾病抵御能力。這種能力表現(xiàn)為獲取正確的疾病相關(guān)信息，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆酪邲Q策并加以執(zhí)行的能力，同時還包括在感染后得到及時救治的資源和機(jī)會。其次，原有的權(quán)利保障機(jī)制無法適應(yīng)新的社會環(huán)境，其運行的基礎(chǔ)在人員阻隔、物資短缺等因素的作用下發(fā)生動搖，導(dǎo)致機(jī)制失靈或停擺。最后，相對極端的社會環(huán)境可以說是對權(quán)利保障機(jī)制的一次考驗，使其固有的不足和弊端以直接和顯眼的形式暴露出來?？偠灾祟惞残l(wèi)生危機(jī)是對當(dāng)前中國老年人權(quán)利保障制度的挑戰(zhàn)和考驗，揭露了其間的弱點與不足；同時，這也是變革和發(fā)展的機(jī)會，將指引我們構(gòu)建更加健全的權(quán)利保障制度。
三、優(yōu)化公共衛(wèi)生危機(jī)中老年人權(quán)利保障機(jī)制的思路
脆弱性理論認(rèn)為，人類個體不可能僅憑自身的天賦和努力克服固有的脆弱性，所有個體權(quán)利的實現(xiàn)都依賴于他人、社會或者國家的支持。支持者的行為及其與權(quán)利主體的互動，構(gòu)成權(quán)利保障機(jī)制的主軸，也決定了該機(jī)制能夠多大程度上發(fā)揮其效用。此次疫情中，政府、機(jī)構(gòu)乃至個體照料者，以不同方式對老年人群體在公共衛(wèi)生危機(jī)中的脆弱性表現(xiàn)做出回應(yīng)，補(bǔ)充老年人所需的社會資源，以增強(qiáng)老年人對于相關(guān)風(fēng)險的抵御能力。筆者將對此類行動進(jìn)行梳理，分別從政府、相關(guān)社會機(jī)構(gòu)以及照料者的視角，探討不同主體在老年人防疫工作中的角色，構(gòu)建公共衛(wèi)生危機(jī)中老年人權(quán)利保障的行動框架。
?。ㄒ唬?qiáng)化政府的協(xié)調(diào)、管理和監(jiān)督作用
政府應(yīng)當(dāng)以積極主動的姿態(tài)采取措施，支持社會成員適應(yīng)力的發(fā)展，以克服脆弱性的威脅，從而推進(jìn)其權(quán)利實現(xiàn)進(jìn)程，這是脆弱性理論的核心觀點，也是新中國成立以來我國人權(quán)事業(yè)發(fā)展的實踐寫照。公共衛(wèi)生危機(jī)中的老年人在疾病的威脅下更加脆弱，政府更應(yīng)當(dāng)積極作出回應(yīng)，運用法定職權(quán)主動采取措施，幫助老年人克服特定社會環(huán)境下的脆弱性表現(xiàn)。結(jié)合當(dāng)前老齡事業(yè)發(fā)展要求以及新冠肺炎疫情的現(xiàn)實情況，政府在公共衛(wèi)生危機(jī)環(huán)境下的老年人權(quán)利保障機(jī)制中，更應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其協(xié)調(diào)、管理和監(jiān)督作用。
首先，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其協(xié)調(diào)作用，運用政策工具動員社會力量，調(diào)集、分配關(guān)鍵社會資源，支持相關(guān)主體特定疾病抵御能力的發(fā)展。社會資源，特別是醫(yī)療資源的短缺和擠兌，是公共衛(wèi)生危機(jī)環(huán)境下個體權(quán)利遭受威脅的重要根源。在資源相對緊張的情況下，資源調(diào)配至少應(yīng)當(dāng)遵循“向最大需求者”傾斜的原則。這種原則可以表現(xiàn)為防疫物資分配向最嚴(yán)重的疫區(qū)傾斜，向一線醫(yī)護(hù)人員傾斜，向弱勢群體傾斜。而作為本次新冠肺炎重點威脅對象的老年人群體，亦應(yīng)當(dāng)在資源分配中占有一定優(yōu)先地位，如國務(wù)院明確強(qiáng)調(diào)要保障疫區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常物資供應(yīng)，就是這種原則的現(xiàn)實體現(xiàn)。正如前文提到，各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在此次疫情中受到較大沖擊，其服務(wù)能力減損間接威脅老年人權(quán)利的實現(xiàn)。除直接配給人員、物資外，財政、稅收、金融等工具亦可以用來支援這些機(jī)構(gòu)的健康運行和良性發(fā)展，充實老年人的直接支持力量。
其次，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮管理作用，制定公共衛(wèi)生危機(jī)環(huán)境下的行為規(guī)范和服務(wù)準(zhǔn)則，為主體行為提供指引。疫情期間，過去的許多生活服務(wù)，如送餐、上門照護(hù)、集中娛樂活動等無法滿足疫情防控的要求，需要制定疫情期間的特別服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提供替代方案或特別安排，在疫情防控和服務(wù)供給方面取得平衡。如民政部先后印發(fā)兩個版本的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南》，浙江省率先創(chuàng)制《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒肺炎疫情防控規(guī)范》（T/ZAS 3001—2020）團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，這些規(guī)范一方面明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在人員管理、住民防護(hù)和疫情處置等方面的行為標(biāo)準(zhǔn)，另一方面也提供了心理慰藉、飲食供給、日常照料方面的一些替代性方案和行為標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)范為機(jī)構(gòu)及其工作人員的行為提供了指引，也確定了其責(zé)任范圍，有助于督促其切實履行職責(zé)。
最后，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮監(jiān)督作用，運用執(zhí)法權(quán)限，為老年人權(quán)利保障機(jī)制的正常運行營造良好的社會環(huán)境。疫情期間，老年人所受的威脅不僅來自于病毒侵襲、物資短缺和機(jī)制失靈，更可能來源于少數(shù)別有用心者的違法違規(guī)行為。如少數(shù)商家利用老年人不了解電商購物規(guī)則和防疫物資標(biāo)準(zhǔn)的事實，向老年人銷售劣質(zhì)、高價口罩或是直接騙取錢財；部分媒體利用老年人對于疾病的恐慌、憂慮心理，故意散播疫情發(fā)展?fàn)顩r、老年抗疫政策和方案的不實信息，以謀取利益；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層社區(qū)工作人員也可能出于對病毒的恐懼等因素，拒絕履行職責(zé)，等等。政府應(yīng)當(dāng)積極調(diào)整、整合現(xiàn)有的監(jiān)督、評價和獎懲機(jī)制，規(guī)范主體行為，保護(hù)老年人人身財產(chǎn)安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯，確保各責(zé)任主體切實履行義務(wù)，維持社會支持網(wǎng)絡(luò)的有序運行。
?。ǘ┨嵘彝コ蓡T和其他照料者（caregivers）的支持能力
對于老年人而言，個體照料者直接參與其日常生活，提供必需的行動支持、決策輔助和心理慰藉，是提高風(fēng)險抵御能力和生活質(zhì)量的最直接和最主要的因素。在中國，家庭成員在傳統(tǒng)上被認(rèn)為是老年人最主要的照料者。隨著社會化養(yǎng)老事業(yè)的推進(jìn)，基于其他社會關(guān)系形式而給予各樣服務(wù)的照料者，包括社會工作者、服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員、志愿者等，同樣構(gòu)成老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)的基石。
目前情況來看，我國老年照料者所能提供的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量地區(qū)差異大，難以滿足日益增長的服務(wù)需求。在公共衛(wèi)生危機(jī)的環(huán)境下，這種需求和供給的矛盾更加突出。照料者需要輔助檢測老年人的身體狀況，支持老年人采取恰當(dāng)?shù)姆酪叽胧?，降低感染風(fēng)險；給予老年人更加細(xì)致全面的日常照護(hù)，提高老年人的健康水平和免疫能力，避免其他疾病的侵襲；提供情感關(guān)懷和精神鼓勵，穩(wěn)定人際關(guān)系，幫助其維持危機(jī)中的情緒平衡?？梢哉f，對于相當(dāng)一部分老年人而言，照料者是其能否健康安然地渡過此次疫情的決定因素。
然而，在公共衛(wèi)生危機(jī)的威脅下，照料者提供的生活照護(hù)、決策輔助和心理慰藉服務(wù)質(zhì)量反而會有所下降。照料者自身也受到病毒及其影響下社會環(huán)境中各種風(fēng)險的威脅，其健康條件、行動能力和所能獲取的資源亦受到限制。例如，護(hù)理人員、家庭成員會因交通阻隔無法與照料對象接觸，無法提供所必須的照護(hù)服務(wù)。新型傳染性疾病對于多數(shù)照料者而言也是陌生的，其未必能及時掌握最準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。疫情影響下的照護(hù)者同樣會對疫情發(fā)展和感染幾率等感到恐慌、不安。特別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，在人員、物資不足的情況下需要執(zhí)行更加繁重的日常照護(hù)任務(wù)，進(jìn)行長期的超負(fù)荷工作，產(chǎn)生空前的身心壓力，可能對繼續(xù)履行職責(zé)產(chǎn)生抗拒心理。
針對此種情況，應(yīng)建立普遍而常態(tài)化的照護(hù)培訓(xùn)制度，提升照料能力。照料老年人是技能要求差異巨大的工作，其中，不僅健康監(jiān)測、應(yīng)急處置、用藥管理等項目需要一定的專業(yè)知識支撐，在處理日常雜務(wù)的過程中也蘊(yùn)含著與老人溝通情感、安撫情緒等方面的技巧與經(jīng)驗。加強(qiáng)老年護(hù)理方面的人才培養(yǎng)和工作培訓(xùn)，教育、訓(xùn)練更多的能力受到認(rèn)可的護(hù)理人員，已經(jīng)成為中國老齡事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中將“人才隊伍短缺”列為我國老齡事業(yè)發(fā)展的“明顯短板”之一，同時專門推出人才培養(yǎng)工程計劃。從此次疫情中的經(jīng)驗來看，即使經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)理人員數(shù)量相當(dāng)充足，也無法保證老年人能夠時刻獲得所需的服務(wù)。因此，培訓(xùn)對象應(yīng)當(dāng)從相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員擴(kuò)展到社會公眾，以各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為中心建立家庭工作坊、學(xué)習(xí)小組工作，或以方興未艾的養(yǎng)老互助組織為平臺設(shè)計專門課程、開展定期培訓(xùn)活動，引導(dǎo)家庭照料者和未來潛在的照料者掌握基本生活照護(hù)、情感溝通技能。此種培訓(xùn)機(jī)制的建立也有助于公共衛(wèi)生危機(jī)發(fā)生后相關(guān)防疫信息準(zhǔn)確、及時的傳遞，有助于提升照料者在特定環(huán)境下的服務(wù)能力。
?。ㄈ└倪M(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和風(fēng)險抵御能力
家庭成員的支持對權(quán)利主體的價值實現(xiàn)、情感撫慰和社會關(guān)系維持方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。家庭被視為權(quán)利主體融入社會的重要渠道，而在相當(dāng)一部分主體的權(quán)利保障實踐中被賦予特別重要的地位。隨著老齡化進(jìn)程的加速，養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)超越家庭場域局限的觀念得到越來越多的認(rèn)可。對于部分老年人而言，機(jī)構(gòu)可能是其特定健康條件和家庭環(huán)境下更合適的選擇。對于居家養(yǎng)老的老人而言，各類社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的輔具租賃、喘息照護(hù)、日常接送等服務(wù)在生活中發(fā)揮著更加重要的作用。在此次疫情中，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是疫區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遭遇了挑戰(zhàn)，如前文提到的資金壓力和人員不足。但困境中也蘊(yùn)含著改良機(jī)構(gòu)服務(wù)、提升服務(wù)水平、擴(kuò)展服務(wù)市場的機(jī)遇。
一方面，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以適當(dāng)設(shè)置應(yīng)急預(yù)案，提升危機(jī)環(huán)境下的服務(wù)能力。此次疫情中，老年人聚居的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為防疫工作的重點。全國共發(fā)布省級層面的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控政策、文件近百項，以指南、指導(dǎo)意見等形式確立了疫情期間養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的行動方針和管理要求。政府指引具有權(quán)威性和科學(xué)性，但如果機(jī)構(gòu)結(jié)合自身情況制定科學(xué)而行之有效的應(yīng)急預(yù)案，能夠更加及時高效地響應(yīng)類似的危機(jī)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以結(jié)合此次抗疫經(jīng)驗，擬定傳染病應(yīng)急預(yù)案，對公共衛(wèi)生危機(jī)中的組織運作、隔離措施、消毒要求、物資籌措以及人員管理等方面進(jìn)行預(yù)先評估和規(guī)定。同時，鑒于此次疫情中相當(dāng)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在物資籌集、服務(wù)對象溝通、資金管理方能遭遇的難題，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可預(yù)先協(xié)商建立應(yīng)急物資渠道，改進(jìn)溝通反饋機(jī)制，儲備風(fēng)險資金，增強(qiáng)自身的風(fēng)險抵御能力，為危機(jī)中提供高質(zhì)量的服務(wù)打下堅實的基礎(chǔ)。
另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以借此機(jī)會擴(kuò)展?fàn)I銷渠道，改革運營模式，強(qiáng)化風(fēng)險抵抗能力。此次疫情亦蘊(yùn)含著養(yǎng)老服務(wù)營銷的機(jī)遇。此次疫情中，居家養(yǎng)老的許多問題逐漸暴露，如封閉環(huán)境內(nèi)的長期互動帶來的身心壓力，老年人的健康維護(hù)需求等給家庭和社區(qū)帶來許多困擾。民眾將逐步認(rèn)識到居家養(yǎng)老的照護(hù)風(fēng)險，認(rèn)識到購買養(yǎng)老服務(wù)的重要性，擴(kuò)寬潛在的養(yǎng)老服務(wù)市場。同時，疫情影響下的“隔離”社會暴露出傳統(tǒng)到店營銷模式的弊端，而疫情刺激下飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)使得線上營銷的可行性和重要性得以凸顯。相關(guān)機(jī)構(gòu)可以抓住機(jī)遇，廣泛運用各類新媒體形式增加養(yǎng)老服務(wù)的影響力。
四、結(jié)語
脆弱性理論以動態(tài)的脆弱性表現(xiàn)為著眼點分析主體的權(quán)利需求，以對應(yīng)的適應(yīng)力發(fā)展要求為出發(fā)點制定保障措施，更能適應(yīng)特定社會環(huán)境和主體條件雙重限制下的權(quán)利保障研究。以脆弱性視角研究公共衛(wèi)生危機(jī)中老年人群體的權(quán)利保障，既有利于滿足老年群體現(xiàn)實的疫情防控需求，切實保障其權(quán)益，同時這也是脆弱性理論在中國的實際運用。綜合發(fā)揮政府、家庭成員、其他照料者和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，可以有效保障老年人在公共衛(wèi)生危機(jī)事件中的權(quán)利，提升他們的福祉，彰顯人道的光輝。
?。▌⑦h(yuǎn)，武漢大學(xué)法學(xué)院博士研究生、武漢大學(xué)人權(quán)研究院研究助理。）
關(guān)鍵詞：脆弱性 老年人 公共衛(wèi)生危機(jī) 權(quán)利保障
美國埃默里大學(xué)法學(xué)院人類脆弱性研究中心主任瑪薩·艾伯森·法曼教授（Martha Albertson Fineman）提出的脆弱性理論，在歐美學(xué)界產(chǎn)生較大影響。該理論主張通過普遍的、動態(tài)的“脆弱性”（vulnerability）評估權(quán)利損害風(fēng)險，以政府、社會、家庭、個人的聯(lián)動機(jī)制強(qiáng)化主體的適應(yīng)力（resilence），從而構(gòu)建平等、全納、包容的權(quán)利保障機(jī)制。在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)中，所有人類個體面臨著普遍的權(quán)利威脅，契合“脆弱性”理論對于現(xiàn)代社會之權(quán)利風(fēng)險的觀察和分析。采用“脆弱性”理論的基本概念和分析思路觀察疫情中特殊群體的脆弱性表現(xiàn)，有助于我們針對性地制定權(quán)利保障方案。本文擬以脆弱性理論為視角，以2020年新型冠狀病毒感染的肺炎疫情為切入點，分析公共衛(wèi)生危機(jī)下老年群體的脆弱性表現(xiàn)，從政府、機(jī)構(gòu)和照護(hù)者三個角度出發(fā)，探討疫情中老年人的適應(yīng)力發(fā)展方案，希望能為疫情中老年人的權(quán)利保障提供一定幫助，同時務(wù)實地探討脆弱性理論的實踐價值。
一、“脆弱性”理論和作為類型化主體的老年人
脆弱性視野下的權(quán)利研究的基本理論傾向是：首先，脆弱性理論主張所有社會成員的權(quán)利必然受到脆弱性威脅，需要來自他人、社會以及國家的支持來強(qiáng)化其適應(yīng)力，從而實現(xiàn)權(quán)利保障；其次，脆弱性理論強(qiáng)調(diào)對不同具體情況下個體的脆弱性表現(xiàn)（即通常所說的權(quán)利受損的表現(xiàn)與來源）進(jìn)行個案分析和提供“個性化”保障，反對以主觀設(shè)計的主體類別保障機(jī)制；最后，脆弱性理論所設(shè)想的適應(yīng)力發(fā)展機(jī)制以機(jī)會、資源的公平分配為重點，既強(qiáng)調(diào)主體能力（適應(yīng)力），又承認(rèn)特殊條件下個體的局限和社會支持的必要。
脆弱性理論可以應(yīng)用于公共衛(wèi)生危機(jī)環(huán)境下特定群體權(quán)利狀況的個案分析。當(dāng)代人權(quán)理論認(rèn)為，國家/政府負(fù)有尊重、保護(hù)和促進(jìn)人權(quán)的義務(wù)。個人或群體權(quán)利的損害往往直接來源于國家違反或未能及時履行其人權(quán)義務(wù)。脆弱性理論超越個人政府二元對立格局，直接著眼于社會經(jīng)濟(jì)波動、暴力行為、自然災(zāi)害、意外傷害、疾病等更為直觀和根本的影響因素，對其進(jìn)行梳理、歸納，總結(jié)為若干脆弱性表現(xiàn)類型，并動員整個人類社會的力量來構(gòu)建“防護(hù)網(wǎng)絡(luò)”。因此，脆弱性視野下的權(quán)利主體不再是依據(jù)性別、年齡、種族、身體條件或性取向劃分的“身份”類別下的個體，而是表現(xiàn)為時時受到不同脆弱性表現(xiàn)威脅的人。權(quán)利保障就是根據(jù)不同的脆弱性表現(xiàn)的特點，采取措施增強(qiáng)權(quán)利主體抵抗風(fēng)險和侵害的能力，由針對不同脆弱性表現(xiàn)的權(quán)利保障措施整合形成高效、系統(tǒng)的權(quán)利保障機(jī)制。
這種個性化的權(quán)利保障機(jī)制的制定只能建立在掌握各種脆弱性表現(xiàn)以及主體能力建設(shè)需求的基礎(chǔ)上。我們需要對權(quán)利主體的資源稟賦、發(fā)展需求等信息進(jìn)行系統(tǒng)的收集和動態(tài)化評估，并據(jù)此設(shè)計和實施權(quán)利保障方案。事實上，這種理念已經(jīng)滲透進(jìn)許多國家和地區(qū)的人權(quán)保障實踐中。如我國的精準(zhǔn)扶貧政策會對每個扶貧對象的致貧原因、貧困程度、勞動力狀況、財產(chǎn)條件等信息進(jìn)行收集，建檔立卡，在動態(tài)化評估的基礎(chǔ)上制定“精準(zhǔn)”的幫扶方案，這被認(rèn)為是保障貧困人口權(quán)利的有效方案。我國臺灣地區(qū)長期采用個案管理的方式提供老年人、殘障者的長期照護(hù)服務(wù)，由個案管理師評估和制定護(hù)理方案，以實現(xiàn)成本控制和護(hù)理品質(zhì)的兩全，也為相關(guān)主體權(quán)利提供了堅實的保障。
從當(dāng)前的人權(quán)實踐來看，脆弱性理論最終追求的那種對所有社會成員所可能遭遇的風(fēng)險、侵害進(jìn)行全方位、全時段掌握和評估，并能及時響應(yīng)、調(diào)整權(quán)利保障方案的宏大機(jī)制，依然任重道遠(yuǎn)。但它關(guān)于特定條件下群體權(quán)利狀況的類型化分析，無論對未來全納式權(quán)利機(jī)制的構(gòu)建，還是短期權(quán)利狀況的改善，都具有相當(dāng)?shù)膬r值。本文以“老年人”類型的人權(quán)主體概念為考察出發(fā)點，探討其在公共衛(wèi)生危機(jī)中的脆弱性表現(xiàn)，分析其抵抗能力的發(fā)展需求及對應(yīng)措施。
一般而言，“老年人”用以指代“年齡高于一定歲數(shù)的個體及其集合”。由于身心狀態(tài)、社會文化環(huán)境等方面的因素，老年人群體往往面臨著不同于其他年齡群體的更大的脆弱性威脅，其適應(yīng)力發(fā)展的資源需求也有所不同。在公共衛(wèi)生危機(jī)中，這種特殊性又有了新的表現(xiàn)。我們已經(jīng)看到，不同身體素質(zhì)條件下的個體感染病毒后健康狀況受到的損害程度和不同社會地位的個體，在疫情陰霾籠罩下的社會中受到的經(jīng)濟(jì)損失、遭遇的生活困境以及心理危機(jī)狀況都存在較大差異。但顯而易見，老年人在此次冠狀病毒感染肺炎引發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)中受到的脆弱性影響的程度更高，其權(quán)利保障面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。老年人群體所面臨的威脅，既來自于疾病帶來的直接的健康損害，也來自于個體生活維持、心理健康和經(jīng)濟(jì)上的困難。更為重要和普遍的威脅在于，公共衛(wèi)生危機(jī)弱化了原本支撐老年人適應(yīng)力發(fā)展的社會支持網(wǎng)絡(luò)，加劇其適應(yīng)力和脆弱性之間的落差，造成更為嚴(yán)峻的權(quán)利困境。
鑒于老年人群體的脆弱性表現(xiàn)，如身體機(jī)能衰退、行動減退和社會邊緣化等所具有的代表性，本文將結(jié)合“脆弱性適應(yīng)力”框架對此次疫情中老年人群體最主要的脆弱性表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討部分老年人如何受到疫情威脅，其適應(yīng)力如何因疫情影響而面臨困境。
二、公共衛(wèi)生危機(jī)對老年人的影響
?。ㄒ唬┕残l(wèi)生危機(jī)對老年人的直接威脅
傳染性疾病引發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)直接威脅主體的健康權(quán)利和生命權(quán)利。目前研究表明，新型冠狀病毒感染的肺炎以人群普遍易感為主要特征，新冠肺炎在傳播上并不特別偏向特定年齡階段的群體。但從感染的后果看，新冠肺炎對會對老年人群體的身體健康乃至生命安全形成更加嚴(yán)重而緊迫的威脅。國家衛(wèi)健委收集的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人至少占因感染新型冠狀病毒而死亡患者的80%以上，患有各類慢性疾病、基礎(chǔ)性疾病的老年人的致死風(fēng)險更高。一方面，衰老過程中人體組織器官的退行性變化不可避免地帶來免疫系統(tǒng)的機(jī)能削弱和穩(wěn)定性下降，這種變化會使病毒引起的炎癥反應(yīng)更加劇烈，對患者身體造成更嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。另一方面，慢性病、基礎(chǔ)性疾病不僅使得治療方案的選擇更為有限，而且會和病毒感染相互作用，使得患者的健康狀況迅速惡化。截至2018年底，中國患慢性病的老年人數(shù)量已經(jīng)超過1.8億，老年人群體呈現(xiàn)明顯的“帶病生存”現(xiàn)象。在衰老和疾病的雙重作用下，新冠肺炎的老年患者不僅治療難度更大，使用的醫(yī)療資源更多，更容易因此產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的健康損害，乃至危及生命。可以說，老年人在此類公共衛(wèi)生危機(jī)中面臨的健康權(quán)威脅比起其他群體更為嚴(yán)重。
令問題更加嚴(yán)重的是，老年人集中居住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為疫情的重災(zāi)區(qū)。據(jù)新華社報道，比利時、法國等歐洲國家中，病逝于各類托養(yǎng)和照護(hù)機(jī)構(gòu)的老年病患人數(shù)占疫情期間累計病逝人數(shù)的三分之一以上。聯(lián)合國發(fā)布的《新冠疫情對老年人影響》政策簡報顯示，照護(hù)機(jī)構(gòu)中老年住民的處境“尤其可怕”。在我國，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是“抗擊疫情戰(zhàn)役”的關(guān)鍵點，民政部連續(xù)發(fā)布政策性文件要求各地將做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控工作作為最重要的工作來抓。
?。ǘ┕残l(wèi)生危機(jī)對老年人的間接影響
脆弱性理論認(rèn)為，作為權(quán)利主體的人類時刻面臨著各方面的權(quán)利威脅，并通過自身能力、家庭支持與社會保障等方式對抗這些威脅。而突發(fā)公共危機(jī)不僅本身形成新的威脅，更會造成社會環(huán)境的惡化，動搖、扭曲乃至摧毀主體賴以對抗舊權(quán)利威脅的基礎(chǔ)。比如，此次新型冠狀病毒感染引發(fā)的肺炎疫情中，防疫措施不可避免地與現(xiàn)存的老年人支持網(wǎng)絡(luò)和保障機(jī)制之間存在著矛盾和沖突。疫情中物資流通受阻、服務(wù)業(yè)停擺、社交距離增大、醫(yī)療資源擠兌，乃至群體間的沖突與對立，會損害老年人權(quán)利保障機(jī)制的運作基礎(chǔ)。調(diào)整老年支持網(wǎng)絡(luò)，拓寬資源渠道，實現(xiàn)相關(guān)權(quán)利保障機(jī)制的優(yōu)化，使其更好地適應(yīng)疫情下的社會環(huán)境以及相關(guān)群體的防疫需求，正是疫情中“弱勢群體”權(quán)利研究的重點之一。
參考脆弱性理論中社會資源的分析邏輯，結(jié)合當(dāng)前我國新冠肺炎疫情的現(xiàn)實情況，此類公共衛(wèi)生危機(jī)中老年人群體所面臨的間接威脅——社會支持力度減弱，可以從能力支持、行動支持、醫(yī)療支持和參與機(jī)會四個方面進(jìn)行分析。能力支持中的能力指防疫決策能力，即老年人在系統(tǒng)性支持下獨立自主地作出防疫相關(guān)決策并切實執(zhí)行的能力，反映老年人作為權(quán)利主體的自主地位和能動性。行動支持承認(rèn)老年人對于社會和他人的依賴性，強(qiáng)調(diào)以照護(hù)、輔助等形式，從物理上補(bǔ)足其行動能力的不足。老年人權(quán)利保障水平還取決于諸如食物、住房、飲水、藥品等“決定我們目前生活質(zhì)量的物品或事物”，而在疫情中老年人面臨的資源風(fēng)險主要體現(xiàn)為醫(yī)療資源供應(yīng)的不足。參與機(jī)會則更側(cè)重于老年人在精神滿足和價值追求方面的需求，指保障主體自由、平等、自主地參加勞動、社會交往、文化娛樂等方面的活動，滿足自身心理調(diào)整方面的欲求。
1.能力支持
2002年，聯(lián)合國第二屆世界老齡大會接納了世界衛(wèi)生組織提交的“積極老齡化”的書面建議書。會后，世界衛(wèi)生組織正式公布了《積極老齡化：政策框架》。自此，積極老齡化逐步成為人類社會應(yīng)對人口老齡化問題和保障老年人權(quán)利的理論共識和戰(zhàn)略基礎(chǔ)。積極老齡化強(qiáng)調(diào)發(fā)揮老年人“在物質(zhì)、社會和精神方面的潛力，按照自己的需要、愿望和能力參與社會”，主張老年人依然有機(jī)會成為社會發(fā)展的參與者、推動者。對于大多數(shù)老年人而言，他們可能無法到第一線參加“戰(zhàn)斗”，但依然可以通過增強(qiáng)自身預(yù)防和抵抗病毒侵襲的能力，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，避免以遭受病毒侵襲而給自己、家人和社會帶來的損失和負(fù)擔(dān)。在公共衛(wèi)生危機(jī)中，此種能力強(qiáng)化的重點在于針對疫情進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆酪邲Q策，同時切實地執(zhí)行相關(guān)舉措。就老年人而言，恰當(dāng)決策離不開及時準(zhǔn)確的信息溝通以及可靠的決策輔助。
正如其名字所顯示的那樣，新型冠狀病毒對于大多數(shù)人來說都是陌生的，老年人普遍欠缺應(yīng)對此類傳染性疾病所必需的觀念、知識和經(jīng)驗。同時，由于疫情影響，老年人所在生活環(huán)境的物資供應(yīng)、隔離政策、服務(wù)保障等具體情況在時刻發(fā)生變化。這意味著老年人不僅需要關(guān)于疾病、病毒致病機(jī)理以及有效預(yù)防措施的科學(xué)普及，更需要通過支持者輔助來根據(jù)自身情況制定和執(zhí)行恰當(dāng)?shù)男袆臃桨浮?br />
事實上，老年人的信息獲取、甄別和篩選能力更有限，在及時獲取所必需的正確的知識、經(jīng)驗與技能并依此作出正確的行為決策上面臨著更大的困難。雖然豐富的閱歷和經(jīng)歷使得老年人群體有著深刻而廣泛的知識儲備，但是許多老年人更難接納新知識，尤其是與其人生經(jīng)驗產(chǎn)生沖突和矛盾的知識。新型冠狀病毒感染肺炎疫情發(fā)生初期，一些老年人將其視為流行性感冒相似的傳染性疾病，面對官方提出的常備口罩、減少出行等建議表現(xiàn)出輕視和不理解的態(tài)度，正是這種心理狀態(tài)的部分寫照。另一方面，由于代際差異的存在，許多老年人未能完全適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)時代信息傳播的運作機(jī)理和傳播特征，難以正確處理高速互聯(lián)網(wǎng)時代繁多的信息渠道所帶來的海量信息流。新冠疫情受到世界范圍內(nèi)媒體的重點關(guān)注，成為各種類型、各個層次媒體報道的熱點話題。疫情的話題性加速了信息流通速度，使老年人及其支持者、照料者能夠更加快速便捷的獲取所需資訊。但信息富集的同時，其組成也更加復(fù)雜。虛假、夸大或欠缺事實依據(jù)的信息對危機(jī)中老年人的身心健康、行為決策的危害自然無需強(qiáng)調(diào)，信息來源、表達(dá)方式、信息解讀角度和方法的差異也使得老年人及其支持者所接收到的信息變得龐大、復(fù)雜而多樣化，需要一定的精力、技巧和經(jīng)驗才能夠從中辨別出適用于自身具體情況的，有價值的信息。這種要求可能超出老年人的決策能力，影響抗疫防疫行動的效果，損害其疾病抵御能力。
中國工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)研究院院長徐曉蘭指出，“此次新冠肺炎疫情對于我國經(jīng)濟(jì)造成的短期沖擊是顯著的”，但同時疫情帶來的物理空間阻隔、人員隔離和交通隔離“勢必加速數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)程”。在社會生活、生產(chǎn)方式加速變革時期，老年人對于新機(jī)制、新環(huán)境的不適應(yīng)也越發(fā)凸顯。僅靠設(shè)定若干“完全值得依賴”的信息源不足以解決老年人對于新信息環(huán)境的不適應(yīng)，更重要的措施應(yīng)當(dāng)是幫助、引導(dǎo)老年人提升新社會環(huán)境下的信息收集能力、甄別能力和決策能力。這既是在公共衛(wèi)生危機(jī)中增強(qiáng)老年人能力，強(qiáng)化其權(quán)利保障機(jī)制的重點，也將是未來積極老齡化戰(zhàn)略的必然環(huán)節(jié)。
2.行動支持
承認(rèn)老年人的潛力，支持老年人的能力建設(shè)，讓他們在與自身息息相關(guān)的事務(wù)中發(fā)揮更重要的作用，已經(jīng)成為老齡和老年人權(quán)利保障事業(yè)最為普遍接受的共識。與此同時，我們也必須人承認(rèn)老年人對于他人與社會的依賴性，其中較為典型的是對于照護(hù)服務(wù)等行動支持的依賴。
身體器官退行性變化，或是殘障、疾病等事件的影響會導(dǎo)致老年人的認(rèn)知能力、判斷能力和行動能力的衰減，甚至使其到達(dá)不足以支撐日常生活自理和自我事務(wù)決策的地步。行動輔具、便利設(shè)施以及專門的建筑設(shè)計可以在一定程度上增強(qiáng)權(quán)利主體的行動能力，而來自于他人的生活照護(hù)、行動輔助對于老年人行動能力的強(qiáng)化有著更加重要的意義。這種事實上的服務(wù)需求已經(jīng)通過法律規(guī)范轉(zhuǎn)化實體性的權(quán)利而得到制度性保障，如《老年人權(quán)益保障法》明確規(guī)定了照料老年家庭成員的義務(wù)。而在政府的主導(dǎo)和社會力量的積極參與下，各類養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展，家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)相銜接的養(yǎng)老服務(wù)體系日趨完整，老年人將可以運用越來越充分的輔具、服務(wù)等資源，來彌補(bǔ)自己行動能力方面的減退，抵御衰老帶來的脆弱性影響。
如同大多數(shù)服務(wù)行業(yè)，養(yǎng)老服務(wù)的供給需要服務(wù)對象和服務(wù)者之間進(jìn)行接觸和互動。公共衛(wèi)生危機(jī)中的傳染性疾病防控措施則以減少人員接觸為主要內(nèi)容，必然將對老年人的行動支持網(wǎng)絡(luò)造成一定影響。
居住于家庭和社區(qū)的老年人受到的影響相對較小。除醫(yī)療工作者等特殊崗位的工作人員外，家庭照護(hù)者往往能夠因延休而獲得更多的時間和精力，為家庭中的老年成員提供更加充分和細(xì)致的照護(hù)服務(wù)。然而，居家老人行動支持所面臨的挑戰(zhàn)依然存在。首先，即使是家庭照護(hù)者也可能因疫情而與照護(hù)對象隔絕，導(dǎo)致老年人無法獲取所需的行動支持。這就需要所在社區(qū)及時、全面地篩查居民情況，為無人照料的老人另行安排可靠的照料者。其次，家庭照料者雖然能滿足日常生活需求，但用藥管理、康復(fù)運動、健康監(jiān)測等照護(hù)服務(wù)亦需要專業(yè)人員的咨詢或服務(wù)。由于疫情影響，原本供給此類服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療站等主體的活動受到嚴(yán)格管理，集中式服務(wù)和聚集性活動原則上暫停提供，非接觸式服務(wù)方式尚不成熟，家庭照料者難以獲取所需的幫助和支持。即使相關(guān)政策在疫情形勢轉(zhuǎn)好的情況下日漸放松，疫情導(dǎo)致的資金流斷裂、物價波動和人力資源供給不足，可能導(dǎo)致此類機(jī)構(gòu)的正常運營出現(xiàn)困難，影響服務(wù)的長期供給。最后，服務(wù)者和服務(wù)對象的接觸本身會帶來病毒傳播的風(fēng)險，對老年人的健康造成威脅。作為解決方案的嚴(yán)格的服務(wù)人員篩查、物資消毒程序會給相關(guān)機(jī)構(gòu)帶來更大的壓力，進(jìn)一步加劇服務(wù)資源的短缺，增加服務(wù)的稀缺性。
原本居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人則面臨著不同的挑戰(zhàn)。一方面，由于人員聚集，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要采取更加嚴(yán)格的人員觀察、出入管理、定期消毒等舉措，極大地增加工作人員的負(fù)擔(dān)，帶來嚴(yán)重的身心壓力。疫情期間老年人對于機(jī)構(gòu)服務(wù)的需求反而呈現(xiàn)增加趨勢。因子女參與疫情防控工作而家中無人照料老年親屬，因照料者住院隔離而無人照料的老人，春節(jié)等原因離開機(jī)構(gòu)的老人，都對入住或返回機(jī)構(gòu)有著迫切的需求。為防控感染，新入住者需要專門的人員、房間進(jìn)行隔離觀察和定期消殺，進(jìn)一步加劇機(jī)構(gòu)所面臨的供需矛盾。民政部文件強(qiáng)調(diào)，要集中力量解決相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)“防疫力量薄弱、人手不足等問題”。實踐中不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)緊急招聘工作人員，或是從其他地區(qū)抽調(diào)人員支援，部分反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所面臨的形勢嚴(yán)峻。另一方面，疫情期間的社會環(huán)境下，機(jī)構(gòu)面臨著較大的防疫物資和護(hù)理人員缺口，如何在人手不足的情況下維持服務(wù)質(zhì)量、滿足防疫要求，成為困擾許多機(jī)構(gòu)的難題。此外，疫情期間物資價格波動，機(jī)構(gòu)物資需求增大，運營成本在短期內(nèi)迅速增加，而隔離措施和社會環(huán)境又使機(jī)構(gòu)難以通過新客入住來穩(wěn)定資金流。不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)資金流斷裂等運營危機(jī)。這種危機(jī)使得機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致機(jī)構(gòu)運營難以為繼，最終入住老年人難以得到所需的行動支持。由清華大學(xué)、比利時根特大學(xué)和中山大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展的一項調(diào)查顯示，“運營成本問題已經(jīng)成為所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反應(yīng)最強(qiáng)烈、問題最突出、壓力最明顯的挑戰(zhàn)”，作為老年人服務(wù)越來越重要的供給者，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果未能從此次疫情沖擊中得以恢復(fù)，將對老年人權(quán)利保障產(chǎn)生長遠(yuǎn)而深刻的負(fù)面影響。
3.醫(yī)療支持
在當(dāng)前的代際分工模式下，老年人逐步退出生產(chǎn)領(lǐng)域，經(jīng)濟(jì)自給能力隨著身體衰老加劇和進(jìn)一步遠(yuǎn)離社會活動而逐漸弱化，在資源分配上的權(quán)重和地位也因此降低。老年人一方面通過市場機(jī)制，用手中的財富換取需要的各類資源，另一方面通過社會保障網(wǎng)絡(luò)、慈善事業(yè)和公益事業(yè)直接或間接地獲取資源，用以扭轉(zhuǎn)資源分配上的弱勢。在公共衛(wèi)生危機(jī)中，短缺會進(jìn)一步加劇資源分配的緊張和對立，使原本處于相對弱勢地位的老年人遭遇新的供給不足。結(jié)合疫情期間的社會現(xiàn)實，醫(yī)療資源供給的風(fēng)險更大，帶來的后果也更加嚴(yán)重。
如前文所述，新型冠狀病毒感染的肺炎對老年人身體健康的損害更為迅速、劇烈和嚴(yán)重，而這種嚴(yán)重性另一方面也表現(xiàn)為老年人的治療康復(fù)的幾率更低，成本更高。在醫(yī)療資源擠兌事實上出現(xiàn)的情況下，將有限的資源個體傾斜的觀念開始出現(xiàn)。事實上，在醫(yī)療資源告急、衛(wèi)生體系崩潰的緊急情況下，將有限的醫(yī)療資源向治愈幾率更大、治療效果更好的年輕患者傾斜的“優(yōu)先選擇”的醫(yī)療政策已經(jīng)初見端倪。這種針對老年人的拒絕醫(yī)療行為不具備任何正當(dāng)性，也為我國決策者拒絕。
事實上，疫情給資源分配帶來的更為直接和明顯的影響在于老年人所需的其他的醫(yī)療資源方面。為了緩解醫(yī)療資源擠兌現(xiàn)象，保障肺炎防控工作的順利推進(jìn)，醫(yī)療人員、住院床位及藥品物資被抽調(diào)至肺炎防治一線，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對其他醫(yī)療服務(wù)提供較低限度的支持。作為醫(yī)療資源的主要消費者，老年人受到的影響無疑相較于其他年齡段人口更為嚴(yán)重。同時，由于維持隔離秩序的需要，人員出行和部分日常醫(yī)療用品的流通受到較大限制，患者可能因此難以及時得到診療和藥物，耽誤療程，使其暴露在更大的健康風(fēng)險之下。尤其對癌癥等“大病”患者而言，其所需的藥物、診療手段、服務(wù)設(shè)施更為稀有，分布更為不均。如何在人員隔離和交通管制的情況下，保障此類患者及時獲得所需的醫(yī)療資源，是疫情期間基層醫(yī)療系統(tǒng)面臨的重大考驗。
4.參與機(jī)會
積極老齡化的理念和行動方案最大的特征即表現(xiàn)為對“參與”的強(qiáng)調(diào)。“參與”不僅是老年人獲得能力與話語權(quán)，從而改變自己邊緣地位的“路徑”，本身也是一個老年人尋回自己在衰老過程中不斷失去的事物的過程。日本學(xué)者堀薫夫（Shigeo Hori）和加拿大學(xué)者桑德拉·庫薩克（Sandra Cusack）在研究中指出，社會參與“具有緩解老化”的功能。老年人通過勞動、社交、娛樂活動等方式參與社會，以調(diào)整衰老、喪失、臨近死亡帶來的心理壓力，適應(yīng)新的社會身份，找尋現(xiàn)階段的人生價值和幸福意義。某種意義上而言，保障老年人平等、自主地參與社會生活，構(gòu)成老年人權(quán)利保障的“半壁江山”。
現(xiàn)階段，老年人參與社會、回歸社會的保障渠道包括：以就業(yè)、志愿勞動、照護(hù)互助等形式參與社會生產(chǎn)性活動；借由平等友好的物理環(huán)境和社交環(huán)境不斷擴(kuò)寬社交網(wǎng)絡(luò)，維持社交活動水平；參與適宜身體條件下文化體育活動等。從疫情的影響來看，這些社會參與方案本身就具有“脆弱性”：由于傳染性疾病造成的天然人員阻隔與社交距離增大，政府采取的隔離管制措施等因素，這些社會參與方式受到嚴(yán)重限制。疫情期間，一切非必要的人員聚集性活動被禁止；社區(qū)棋牌室、健身公園、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等老年居民最慣常的社會交往和娛樂場所因管控措施而關(guān)閉；老年人自身也被要求盡可能待在家中，日常交往受到阻礙。適宜老年人情況的替代性參與方案尚不成熟。對于年輕一代而言，他們可以使用信息時代的溝通工具——互聯(lián)網(wǎng)通信設(shè)備，參與工作、娛樂活動以及社會交往。但多數(shù)老年人很難以在短時間內(nèi)掌握其使用竅門，靈活地運用類似工具以滿足自己的社會參與需要。全國人大代表賈樟柯、張國新曾提案關(guān)注老年人在使用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)、智能服務(wù)時的需求。張國新指出：“互聯(lián)網(wǎng)科技的快速發(fā)展對包括老年人在內(nèi)的所有公民提出了更高的學(xué)習(xí)要求，但考慮到老年人接受新事物能力，技術(shù)的發(fā)展需要兼顧他們的需求”。
同時，公共衛(wèi)生危機(jī)對人們生命健康的威脅，對正常生產(chǎn)生活秩序的沖擊使社會環(huán)境和心理氛圍進(jìn)一步惡化。傳播學(xué)先驅(qū)科特·勒溫（Kurt Lewin）認(rèn)為，人類會出于消除心理失衡帶來的緊張狀況而在心理環(huán)境中尋求能夠滿足需要的目標(biāo)及釋放能量發(fā)動行為去達(dá)到目標(biāo)。個體如果無法通過合適的渠道消除傳染性疾病帶來的巨大心理壓力，可能傾向于向身邊的“弱者”來宣泄自己的負(fù)面情緒。在隔離的封閉環(huán)境下，老年人擁有更多的與家庭成員等照料者近距離互動的機(jī)會，既能從對方身上獲取積極正面的情感反饋，但也有可能“因過于近距離的接觸而引發(fā)代際矛盾或沖突”，從而使其生活環(huán)境更加惡化，進(jìn)一步遭到環(huán)境的孤立。從另一個側(cè)面來看，老年人在公共衛(wèi)生危機(jī)中的參與渠道萎縮反映出這樣一個事實：平等、自主的社會參與的實現(xiàn)既有賴于參與渠道的擴(kuò)展，也需要以主體自身能力的發(fā)展為前提。著重參與的積極老齡化的實現(xiàn)，不僅要構(gòu)建和保障全面系統(tǒng)的參與機(jī)制，也要建立在推進(jìn)“老年學(xué)習(xí)”，增強(qiáng)老者能力的基礎(chǔ)上。
綜合上述直接和間接兩個角度的分析，在新冠肺炎等傳染性疾病引發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)中，老年人脆弱性的特殊表現(xiàn)在如下幾個方面：首先，傳染病對主體健康的威脅誘發(fā)出一種重要而未得到充分支持的能力，即疾病抵御能力。這種能力表現(xiàn)為獲取正確的疾病相關(guān)信息，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆酪邲Q策并加以執(zhí)行的能力，同時還包括在感染后得到及時救治的資源和機(jī)會。其次，原有的權(quán)利保障機(jī)制無法適應(yīng)新的社會環(huán)境，其運行的基礎(chǔ)在人員阻隔、物資短缺等因素的作用下發(fā)生動搖，導(dǎo)致機(jī)制失靈或停擺。最后，相對極端的社會環(huán)境可以說是對權(quán)利保障機(jī)制的一次考驗，使其固有的不足和弊端以直接和顯眼的形式暴露出來?？偠灾祟惞残l(wèi)生危機(jī)是對當(dāng)前中國老年人權(quán)利保障制度的挑戰(zhàn)和考驗，揭露了其間的弱點與不足；同時，這也是變革和發(fā)展的機(jī)會，將指引我們構(gòu)建更加健全的權(quán)利保障制度。
三、優(yōu)化公共衛(wèi)生危機(jī)中老年人權(quán)利保障機(jī)制的思路
脆弱性理論認(rèn)為，人類個體不可能僅憑自身的天賦和努力克服固有的脆弱性，所有個體權(quán)利的實現(xiàn)都依賴于他人、社會或者國家的支持。支持者的行為及其與權(quán)利主體的互動，構(gòu)成權(quán)利保障機(jī)制的主軸，也決定了該機(jī)制能夠多大程度上發(fā)揮其效用。此次疫情中，政府、機(jī)構(gòu)乃至個體照料者，以不同方式對老年人群體在公共衛(wèi)生危機(jī)中的脆弱性表現(xiàn)做出回應(yīng)，補(bǔ)充老年人所需的社會資源，以增強(qiáng)老年人對于相關(guān)風(fēng)險的抵御能力。筆者將對此類行動進(jìn)行梳理，分別從政府、相關(guān)社會機(jī)構(gòu)以及照料者的視角，探討不同主體在老年人防疫工作中的角色，構(gòu)建公共衛(wèi)生危機(jī)中老年人權(quán)利保障的行動框架。
?。ㄒ唬?qiáng)化政府的協(xié)調(diào)、管理和監(jiān)督作用
政府應(yīng)當(dāng)以積極主動的姿態(tài)采取措施，支持社會成員適應(yīng)力的發(fā)展，以克服脆弱性的威脅，從而推進(jìn)其權(quán)利實現(xiàn)進(jìn)程，這是脆弱性理論的核心觀點，也是新中國成立以來我國人權(quán)事業(yè)發(fā)展的實踐寫照。公共衛(wèi)生危機(jī)中的老年人在疾病的威脅下更加脆弱，政府更應(yīng)當(dāng)積極作出回應(yīng)，運用法定職權(quán)主動采取措施，幫助老年人克服特定社會環(huán)境下的脆弱性表現(xiàn)。結(jié)合當(dāng)前老齡事業(yè)發(fā)展要求以及新冠肺炎疫情的現(xiàn)實情況，政府在公共衛(wèi)生危機(jī)環(huán)境下的老年人權(quán)利保障機(jī)制中，更應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其協(xié)調(diào)、管理和監(jiān)督作用。
首先，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其協(xié)調(diào)作用，運用政策工具動員社會力量，調(diào)集、分配關(guān)鍵社會資源，支持相關(guān)主體特定疾病抵御能力的發(fā)展。社會資源，特別是醫(yī)療資源的短缺和擠兌，是公共衛(wèi)生危機(jī)環(huán)境下個體權(quán)利遭受威脅的重要根源。在資源相對緊張的情況下，資源調(diào)配至少應(yīng)當(dāng)遵循“向最大需求者”傾斜的原則。這種原則可以表現(xiàn)為防疫物資分配向最嚴(yán)重的疫區(qū)傾斜，向一線醫(yī)護(hù)人員傾斜，向弱勢群體傾斜。而作為本次新冠肺炎重點威脅對象的老年人群體，亦應(yīng)當(dāng)在資源分配中占有一定優(yōu)先地位，如國務(wù)院明確強(qiáng)調(diào)要保障疫區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常物資供應(yīng)，就是這種原則的現(xiàn)實體現(xiàn)。正如前文提到，各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在此次疫情中受到較大沖擊，其服務(wù)能力減損間接威脅老年人權(quán)利的實現(xiàn)。除直接配給人員、物資外，財政、稅收、金融等工具亦可以用來支援這些機(jī)構(gòu)的健康運行和良性發(fā)展，充實老年人的直接支持力量。
其次，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮管理作用，制定公共衛(wèi)生危機(jī)環(huán)境下的行為規(guī)范和服務(wù)準(zhǔn)則，為主體行為提供指引。疫情期間，過去的許多生活服務(wù)，如送餐、上門照護(hù)、集中娛樂活動等無法滿足疫情防控的要求，需要制定疫情期間的特別服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提供替代方案或特別安排，在疫情防控和服務(wù)供給方面取得平衡。如民政部先后印發(fā)兩個版本的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南》，浙江省率先創(chuàng)制《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒肺炎疫情防控規(guī)范》（T/ZAS 3001—2020）團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，這些規(guī)范一方面明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在人員管理、住民防護(hù)和疫情處置等方面的行為標(biāo)準(zhǔn)，另一方面也提供了心理慰藉、飲食供給、日常照料方面的一些替代性方案和行為標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)范為機(jī)構(gòu)及其工作人員的行為提供了指引，也確定了其責(zé)任范圍，有助于督促其切實履行職責(zé)。
最后，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮監(jiān)督作用，運用執(zhí)法權(quán)限，為老年人權(quán)利保障機(jī)制的正常運行營造良好的社會環(huán)境。疫情期間，老年人所受的威脅不僅來自于病毒侵襲、物資短缺和機(jī)制失靈，更可能來源于少數(shù)別有用心者的違法違規(guī)行為。如少數(shù)商家利用老年人不了解電商購物規(guī)則和防疫物資標(biāo)準(zhǔn)的事實，向老年人銷售劣質(zhì)、高價口罩或是直接騙取錢財；部分媒體利用老年人對于疾病的恐慌、憂慮心理，故意散播疫情發(fā)展?fàn)顩r、老年抗疫政策和方案的不實信息，以謀取利益；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層社區(qū)工作人員也可能出于對病毒的恐懼等因素，拒絕履行職責(zé)，等等。政府應(yīng)當(dāng)積極調(diào)整、整合現(xiàn)有的監(jiān)督、評價和獎懲機(jī)制，規(guī)范主體行為，保護(hù)老年人人身財產(chǎn)安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯，確保各責(zé)任主體切實履行義務(wù)，維持社會支持網(wǎng)絡(luò)的有序運行。
?。ǘ┨嵘彝コ蓡T和其他照料者（caregivers）的支持能力
對于老年人而言，個體照料者直接參與其日常生活，提供必需的行動支持、決策輔助和心理慰藉，是提高風(fēng)險抵御能力和生活質(zhì)量的最直接和最主要的因素。在中國，家庭成員在傳統(tǒng)上被認(rèn)為是老年人最主要的照料者。隨著社會化養(yǎng)老事業(yè)的推進(jìn)，基于其他社會關(guān)系形式而給予各樣服務(wù)的照料者，包括社會工作者、服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員、志愿者等，同樣構(gòu)成老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)的基石。
目前情況來看，我國老年照料者所能提供的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量地區(qū)差異大，難以滿足日益增長的服務(wù)需求。在公共衛(wèi)生危機(jī)的環(huán)境下，這種需求和供給的矛盾更加突出。照料者需要輔助檢測老年人的身體狀況，支持老年人采取恰當(dāng)?shù)姆酪叽胧?，降低感染風(fēng)險；給予老年人更加細(xì)致全面的日常照護(hù)，提高老年人的健康水平和免疫能力，避免其他疾病的侵襲；提供情感關(guān)懷和精神鼓勵，穩(wěn)定人際關(guān)系，幫助其維持危機(jī)中的情緒平衡?？梢哉f，對于相當(dāng)一部分老年人而言，照料者是其能否健康安然地渡過此次疫情的決定因素。
然而，在公共衛(wèi)生危機(jī)的威脅下，照料者提供的生活照護(hù)、決策輔助和心理慰藉服務(wù)質(zhì)量反而會有所下降。照料者自身也受到病毒及其影響下社會環(huán)境中各種風(fēng)險的威脅，其健康條件、行動能力和所能獲取的資源亦受到限制。例如，護(hù)理人員、家庭成員會因交通阻隔無法與照料對象接觸，無法提供所必須的照護(hù)服務(wù)。新型傳染性疾病對于多數(shù)照料者而言也是陌生的，其未必能及時掌握最準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。疫情影響下的照護(hù)者同樣會對疫情發(fā)展和感染幾率等感到恐慌、不安。特別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，在人員、物資不足的情況下需要執(zhí)行更加繁重的日常照護(hù)任務(wù)，進(jìn)行長期的超負(fù)荷工作，產(chǎn)生空前的身心壓力，可能對繼續(xù)履行職責(zé)產(chǎn)生抗拒心理。
針對此種情況，應(yīng)建立普遍而常態(tài)化的照護(hù)培訓(xùn)制度，提升照料能力。照料老年人是技能要求差異巨大的工作，其中，不僅健康監(jiān)測、應(yīng)急處置、用藥管理等項目需要一定的專業(yè)知識支撐，在處理日常雜務(wù)的過程中也蘊(yùn)含著與老人溝通情感、安撫情緒等方面的技巧與經(jīng)驗。加強(qiáng)老年護(hù)理方面的人才培養(yǎng)和工作培訓(xùn)，教育、訓(xùn)練更多的能力受到認(rèn)可的護(hù)理人員，已經(jīng)成為中國老齡事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中將“人才隊伍短缺”列為我國老齡事業(yè)發(fā)展的“明顯短板”之一，同時專門推出人才培養(yǎng)工程計劃。從此次疫情中的經(jīng)驗來看，即使經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)理人員數(shù)量相當(dāng)充足，也無法保證老年人能夠時刻獲得所需的服務(wù)。因此，培訓(xùn)對象應(yīng)當(dāng)從相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員擴(kuò)展到社會公眾，以各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為中心建立家庭工作坊、學(xué)習(xí)小組工作，或以方興未艾的養(yǎng)老互助組織為平臺設(shè)計專門課程、開展定期培訓(xùn)活動，引導(dǎo)家庭照料者和未來潛在的照料者掌握基本生活照護(hù)、情感溝通技能。此種培訓(xùn)機(jī)制的建立也有助于公共衛(wèi)生危機(jī)發(fā)生后相關(guān)防疫信息準(zhǔn)確、及時的傳遞，有助于提升照料者在特定環(huán)境下的服務(wù)能力。
?。ㄈ└倪M(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和風(fēng)險抵御能力
家庭成員的支持對權(quán)利主體的價值實現(xiàn)、情感撫慰和社會關(guān)系維持方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。家庭被視為權(quán)利主體融入社會的重要渠道，而在相當(dāng)一部分主體的權(quán)利保障實踐中被賦予特別重要的地位。隨著老齡化進(jìn)程的加速，養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)超越家庭場域局限的觀念得到越來越多的認(rèn)可。對于部分老年人而言，機(jī)構(gòu)可能是其特定健康條件和家庭環(huán)境下更合適的選擇。對于居家養(yǎng)老的老人而言，各類社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的輔具租賃、喘息照護(hù)、日常接送等服務(wù)在生活中發(fā)揮著更加重要的作用。在此次疫情中，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是疫區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遭遇了挑戰(zhàn)，如前文提到的資金壓力和人員不足。但困境中也蘊(yùn)含著改良機(jī)構(gòu)服務(wù)、提升服務(wù)水平、擴(kuò)展服務(wù)市場的機(jī)遇。
一方面，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以適當(dāng)設(shè)置應(yīng)急預(yù)案，提升危機(jī)環(huán)境下的服務(wù)能力。此次疫情中，老年人聚居的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為防疫工作的重點。全國共發(fā)布省級層面的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控政策、文件近百項，以指南、指導(dǎo)意見等形式確立了疫情期間養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的行動方針和管理要求。政府指引具有權(quán)威性和科學(xué)性，但如果機(jī)構(gòu)結(jié)合自身情況制定科學(xué)而行之有效的應(yīng)急預(yù)案，能夠更加及時高效地響應(yīng)類似的危機(jī)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以結(jié)合此次抗疫經(jīng)驗，擬定傳染病應(yīng)急預(yù)案，對公共衛(wèi)生危機(jī)中的組織運作、隔離措施、消毒要求、物資籌措以及人員管理等方面進(jìn)行預(yù)先評估和規(guī)定。同時，鑒于此次疫情中相當(dāng)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在物資籌集、服務(wù)對象溝通、資金管理方能遭遇的難題，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可預(yù)先協(xié)商建立應(yīng)急物資渠道，改進(jìn)溝通反饋機(jī)制，儲備風(fēng)險資金，增強(qiáng)自身的風(fēng)險抵御能力，為危機(jī)中提供高質(zhì)量的服務(wù)打下堅實的基礎(chǔ)。
另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以借此機(jī)會擴(kuò)展?fàn)I銷渠道，改革運營模式，強(qiáng)化風(fēng)險抵抗能力。此次疫情亦蘊(yùn)含著養(yǎng)老服務(wù)營銷的機(jī)遇。此次疫情中，居家養(yǎng)老的許多問題逐漸暴露，如封閉環(huán)境內(nèi)的長期互動帶來的身心壓力，老年人的健康維護(hù)需求等給家庭和社區(qū)帶來許多困擾。民眾將逐步認(rèn)識到居家養(yǎng)老的照護(hù)風(fēng)險，認(rèn)識到購買養(yǎng)老服務(wù)的重要性，擴(kuò)寬潛在的養(yǎng)老服務(wù)市場。同時，疫情影響下的“隔離”社會暴露出傳統(tǒng)到店營銷模式的弊端，而疫情刺激下飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)使得線上營銷的可行性和重要性得以凸顯。相關(guān)機(jī)構(gòu)可以抓住機(jī)遇，廣泛運用各類新媒體形式增加養(yǎng)老服務(wù)的影響力。
四、結(jié)語
脆弱性理論以動態(tài)的脆弱性表現(xiàn)為著眼點分析主體的權(quán)利需求，以對應(yīng)的適應(yīng)力發(fā)展要求為出發(fā)點制定保障措施，更能適應(yīng)特定社會環(huán)境和主體條件雙重限制下的權(quán)利保障研究。以脆弱性視角研究公共衛(wèi)生危機(jī)中老年人群體的權(quán)利保障，既有利于滿足老年群體現(xiàn)實的疫情防控需求，切實保障其權(quán)益，同時這也是脆弱性理論在中國的實際運用。綜合發(fā)揮政府、家庭成員、其他照料者和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，可以有效保障老年人在公共衛(wèi)生危機(jī)事件中的權(quán)利，提升他們的福祉，彰顯人道的光輝。
?。▌⑦h(yuǎn)，武漢大學(xué)法學(xué)院博士研究生、武漢大學(xué)人權(quán)研究院研究助理。）
京公網(wǎng)安備 11010102003980號